Ein Stent (deutsch Gefäßstütze) ist ein medizinisches Implantat zum Offenhalten von Gefäßen oder Hohlorganen. Es handelt sich meist um eine Spiraldrahtprothese in Röhrchenform aus Metall oder Kunstfasern mit auxetischen oder mechanischen Eigenschaften zur Gefäßerweiterung.. Verwendung finden Stents zum einen in Blutgefäßen, speziell den Herzkranzgefäßen, um nach deren Aufdehnung SpankBang is the hottest free porn site in the world! Cum like never before and explore millions of fresh and free porn videos! Get lit on SpankBang! Freddie Mercury pe numele său adevărat Farrokh Bulsara, s-a născut pe insula africană Zanzibar, la acea vreme colonie britanică, acum parte a Tanzaniei.Părinții săi, Bomi Bulsara și Jer Bulsara erau perși din India care practicau religia antică zoroastriană. Mercury avea o soră mai mică, pe nume Kashmira
Freddie Mercury - Wikipedia
Ein Stent deutsch Gefäßstütze [1] ist ein medizinisches Implantat zum Offenhalten von Gefäßen oder Hohlorganen. Verwendung finden Stents zum einen in Blutgefäßenspeziell den Herzkranzgefäßenum nach deren Aufdehnung PTCA einen erneuten Verschluss zu verhindern; eine solche Behandlung wird als Stentangioplastie bezeichnet.
Zum anderen dienen Stents in der Krebsbehandlung dazu, durch bösartige Tumoren verursachte Verengungen von Atemwegen Luftröhremünchen single.de, Gallenwegen oder der Speiseröhre nach einer Aufdehnung offenzuhalten. Blutgefäßstents, die vor allem in die Herzkranzgefäße eingesetzt werden, können sich wieder verschließen. Dies kann zum einen kurze Zeit nach dem Einsetzen des Stents geschehen, da der Stent als Fremdmaterial die münchen single.de Blutgerinnung anregt, so dass sich ein Thrombus im Stent bilden kann.
Eine solche In-Stent-Thrombose verläuft häufig fulminant tödlich. Daher ist es wichtig, nach dem Einsetzen des Stents vor allem die Funktion der Blutplättchen Thrombozyten zu hemmen. Als Basistherapie hat sich die Thrombozytenaggregationshemmung mit Acetylsalicylsäure etabliert, münchen single.de.
In der ersten Zeit erfolgt eine zusätzliche Hemmung über einen anderen Angriffspunkt durch Tirofiban intravenös während der Stenteinlage bzw. später mit Clopidogrelmünchen single.de, Ticagrelor oder Prasugreldie wie Acetylsalicylsäure als Tabletten eingenommen werden können. Diese münchen single.de Hemmung der Blutplättchenfunktion bezeichnet man als duale Thrombozytenaggregationshemmung. Daneben kann es im Laufe der Zeit zu einem langsamen Verschluss des Stents durch Neubildung von Bindegewebe kommen.
Eine solche Restenose soll durch medikamentenfreisetzende Stents DES, s, münchen single.de. verhindert werden, die die Gewebeneubildung hemmen.
Da es länger dauert, bis diese Stents mit Endothel überzogen sind und nicht mehr die Blutgerinnung anregen, muss die duale Thrombozytenaggregationshemmung länger erfolgen. Mittlerweile ist die akute Koronarangiographie mit Aufdehnung der verengten Herzkranzgefäße und Stenteinlage Therapie der Wahl beim akuten Herzinfarktfalls ein Katheterlabor zeitnah erreicht werden kann.
In der Augenheilkunde werden Stents im Rahmen der mikroinvasive Glaukomchirurgie MIGS eingesetzt. Dabei wird mit den kleinen Implantaten der Abfluss des Kammerwassers aus dem Auge verbessert und damit der Augeninnendruck gesenkt.
Anfangs bestanden die Koronarstents aus rostfreiem Edelstahl der Legierung L Kobalt-Chrom und Kobalt-Nickel Legierungen werden vom Körper nicht abgestoßen und bieten hohe Festigkeit sowie München single.de. Platin-Chrom Stents zeichnen sich durch eine hohe Dichte und damit hohem Kontrast für Röntgenstrahlung aus. Eine Weiterentwicklung ist münchen single.de Verwendung von Gefäßstents, die mit aktiven Substanzen, z.
Glucocorticoiden, Zytostatika, münchen single.de, Immunmodulatoren oder Antiproliferativa, beschichtet sind. Ein drug eluting stent DES setzt kleine Mengen von Arzneistoffen frei, die die Zellneubildung hemmen, münchen single.de. Zwei Wirkstoffe haben sich bei der Behandlung mit medikamentenfreisetzenden Stents durchgesetzt: das Immunsuppressivum Sirolimus und das Krebstherapeutikum Paclitaxel.
Cordis brachte als erstes Unternehmen den medikamentenfreisetzenden Stent Cypher auf den Markt. Mittlerweile haben fast alle großen Unternehmen einen beschichteten Stent auf den Markt gebracht, so zum Beispiel Boston ScientificMedtronicTerumo und Abbott. Im Wesentlichen unterscheiden sich die Stents durch die verwendeten Medikamente und Polymere. Für das beschichtete Stahlgerüst kommt meist eine Kobalt-Chrom-Legierung L oder eine Kobalt-Nickel-Legierung zum Einsatz. Die münchen single.de Datenlage zum Vergleich der unterschiedlichen Stentarten ist nicht eindeutig und die Diskussion hierüber ist nicht abgeschlossen.
So werden in Studien weiterhin medikamentenfreisetzende Stents mit unbeschichteten Stents, Stents mit Bypass sowie die medikamentenfreisetzenden Stents untereinander verglichen.
Außerdem wird nach verschiedenen Patientengruppen differenziert, wie zum Beispiel Patienten mit akutem Herzinfarkt oder Diabetes mellitus. Metaanalysen zeigen bezüglich der Sterblichkeitsrate von Patienten keinen signifikanten Unterschied zwischen medikamentenfreisetzenden Stents und unbeschichteten Stents, obwohl man eine erhöhte Stentthrombose -Rate im Langzeitverlauf bei Paclitaxel-Stents beobachtet hatte. Medikamentenfreisetzende Stents sollen nicht eingesetzt werden, wenn die Möglichkeit einer verlängerten Clopidogrel gabe z.
wegen einer anstehenden chirurgischen Behandlung nicht gegeben münchen single.de oder wenn damit zu rechnen ist, dass der Patient die Medikation nicht einhält. Eine Metaanalyse der Technischen Universität München, münchen single.de, die alle weltweit vorliegenden Studienergebnisse zu medikamentenfreisetzenden Stents zusammenfasst und somit Daten von insgesamt Patienten berücksichtigt, scheint eine Überlegenheit des Sirolimus-freisetzenden Stents im Vergleich zu Paclitaxel zu zeigen: Demnach ist das Risiko einer Restenose mit Sirolimus halb so groß münchen single.de bei Paclitaxel, münchen single.de.
Die Verwendung von Drug-eluting Stents aus Metallen bzw, münchen single.de. Legierungen hat einige Nachteile. So können mit der Zeit Thrombosen auftreten, das Gefäß ist nicht mehr so flexibel, eine Revaskularisation wird behindert und die Auswertung von Computertomografie -Bildern wird erschwert.
Zurzeit werden daher unterschiedliche Arten bioresorbierbarer Stents entwickelt. Der Grundgedanke ist dabei, münchen single.de, nur so lange das Gefäß abzustützen, wie dies klinisch notwendig ist. Nach der Stützphase von einigen Wochen bis wenigen Monaten lösen sich diese Stents im Körper des Patienten auf und erlauben im Gegensatz zu den bekannten permanenten Stents wieder die freie physiologische Beweglichkeit des Gefäßes Vasomotion.
Forscher fanden heraus, dass Bio-Stents das Herzinfarkt-Risiko erhöhen. Ursprünglich hoffte man, durch den Bio-Stent würden Irritationen der Gefäßwand weniger häufig auftreten, da mit dem Implantat kein Fremdkörper im Gefäß verbleibt.
Die jüngsten Studien zum Stent zeigen jedoch, dass Bio-Stents münchen single.de bedeutend mehr Komplikationen führen, münchen single.de, insbesondere auch mehr als ein Jahr nach der Implantation. Als Folge nahm die Firma Abbott das Produkt Mitte Juli weltweit vom Markt.
Traditionelle biokompatible Metalle wie TantalTitan oder Chrom degradieren zu langsam, da sich im Körper auf ihnen eine Passivierungsschicht bildet. Zudem können die Abbauprodukte nicht verstoffwechselt werden. Jedoch sind Metalle, die eine Rolle im Stoffwechsel spielen, biokompatibel, münchen single.de. Die beiden geeignetsten Kandidaten sind daher Legierungen von Magnesium und Eisen.
Reines Magnesium degradiert zu schnell. Der Schwerpunkt der Forschung bei metallischen Stents liegt auf der Steuerung der Korrosion und Passivierung der Legierungen im jeweiligen Einsatzgebiet. Gute Ergebnisse wurden mit biodegradierbarem Metallischen Glas erreicht.
Ebenfalls geeignet sind Legierungen aus Magnesium und Metallen der Seltenen Erdenda z. YttriumNeodym und Gadolinium die mechanischen Eigenschaften verbessern und eine geringe Zytotoxizität zeigen. Statt Metallen können auch abbaubare Polymere für Stents verwendet werden.
Ein typisches Material ist Polylactat PLA. Die Forschung konzentriert sich vor allem darauf, die guten Eigenschaften herkömmlicher permanenter Metallstents mit den polymeren Werkstoffen zu erreichen. Insbesondere die Mechanik und Biokompatibilität stellen für Polymeransätze eine Hürde dar. Die Radioaktivität von aktivierten Stents verhindert das überschießende Zellwachstum der Innenhaut des Blutgefäßes und beugt münchen single.de Restenose vor.
Um unerwünschte Nebenwirkungen, wie z. das Auswaschen von Medikamenten oder von Radionukliden in den Blutkreislauf, münchen single.de, zu verhindern, werden Techniken wie die Ionenimplantation oder auch die Aktivierung des Grundmaterials Neutronenaktivierung verwendet, münchen single.de. Dennoch ergeben sich in der Praxis strahlenschutztechnische Probleme. Der erste radioaktive Stent wurde am Forschungszentrum Karlsruhe FZK, heute KIT produziert; er war ein Stent aus Stahl, dessen Legierungselemente aktiviert wurden.
Die wichtigsten Nuklide in Bezug auf die Stentbeschichtung sind Palladium und Phosphor Das radioaktive Isotop des Phosphors wurde erstmals mit Ionenimplantation in das Grundmaterial des Stents eingebracht. Hierbei erreichte man eine homogene Verteilung über den gesamten Stent und eine gute Haftung auf dem Grundmaterial. In klinischen Studien wurde die Wirksamkeit dieses Produkts bestätigt. Um einen Stent mit Palladium zu versehen, wird zuerst eine Goldschicht durch Galvanisieren münchen single.de dem Stent aufgebracht.
Diese dient als Haftvermittler für das Palladium, welches ebenfalls galvanisch auf dem Stent abgeschieden münchen single.de. Im Anschluss wird das Palladium mit einer letzten Goldschicht abgedeckt, um ein Auswaschen zu verhindern. Auch wird auf diese Weise die unerwünschte niederenergetische Gammastrahlung des Palladiums absorbiert. Aktuell spielen radioaktive Stents in der medizinischen Praxis keine Rolle.
Bereits münchen single.de erfolgt entsprechend in Deutschland auch keine zusätzliche Vergütung Zusatzentgelt münchen single.de. Im EU-Durchschnitt werden pro In keinem Land der Welt werden laut OECD mehr Stents eingesetzt als in Deutschland.
Eine Studie, die Anfang November in der Fachzeitschrift The Lancet erschien, ergab, dass ein Stent im Vergleich zu keinem Stent — bei Patienten ohne Herzinfarkt — kaum Vorteile münchen single.de. In deutschen Kliniken werden jährlich über Die Krankenkassen erstatten für einen Stent Euro, in schwierigen Fällen Euro.
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